Лечение психогенных Тиков включает психотерапию (гипноз, нарко-гипноз), аутотренинг, специальную гимнастику с контролем движений зеркала, воспроизведением больным наблюдающегося у него Тика, что может тормозить его проявление. Рекомендуют общеукрепляющее лечение (талассотерапию, плаванье, ЛФК, лечебную гимнастику, такие лекарственные средства, как элеутерококк, аминокислоты и другие), седативные средства и малые транквилизаторы. При органических Тиках проводят этиотропную терапию (противовоспалительную, дегидратирующую и другие общеукрепляющее (аминалон, ноотропил, метионин и другие) и симптоматическое (нейролептики, транквилизаторы, бета- и адреноблокаторы) лечение. В ряде случаев применяют оперативное нейрохирургическое лечение — проводят стереотаксические операции на подкорковых образованиях мозга. При адекватном лечении Тика может уменьшиться или прекратиться.
Органические Тики неоднородны. Известны Тики, патогенез которых тесно связан с повреждением или раздражением периферического мотонейрона. Например, после перенесенного неврита лицевого нерва на фоне развивающихся контрактур в непораженных мышечных группах может появиться Тик. Болевой Тик лица имеет рефлекторную природу и сопутствует невралгии тройничного нерва. Он появляется во время приступа боли, может распространяться на обе стороны лица, но после прекращения боли исчезает.
Встречаются ночные Тики преимущественно ног, обусловленные повышенной возбудимостью нервно-мышечного аппарата конечностей вследствие сосудистых (ишемических) и обменных нарушений в мышцах.
Тонический Тик типа блефаротика в отдельных случаях может быть первым симптомом лицевого параспазма (медиального спазма лица спазма Мейжа), поэтому для дифференциального диагноза необходимо установить степень участия в спазме мыши нижних отделов лица, симметричность насильственных движений (больше свойственную параспазму). Имеет значение оценка характера непроизвольна мышечных сокращений: при пароспазме они носят резко выражении: тонический характер, что в меньшей степени свойственно Тику.
Для дифференциации лицевого Тика с тикоподобной формой гемиспазма лица необходимо учитывать следующие признаки, свойственные гемиспазму: системность судорог в зоне иннервации лицевого нерва с вовлечением подкожной мыши шеи (platysma myoides), стойкость симптоматики и другие.
Ротаторный Тик шейных мышц неообходимо дифференцировать со спастической кривошеей, при которой наблюдается ригидность мышц шеи. фиксированное положение головы.
Течение Тика часто хроническое, иногда прогредиентное, возможно и спонтанное прекращение Тика.
Дифференцировать психогенные и органические Тики сложно. Для подтверждения психогенной природы Тика необходимо использовать специальные психологические тесты, сведения о личности больного, наличии инверсии, особенностях преморбидного периода, степени реактивности нервной системы больного, психоконфликтных ситуациях и др. Для доказательства органической природы Тика необходимо комплексное обследование с применением электроэнцефалографии, пневмоэнцефалографии, электромиографии и других методов исследования. При органических Тиках, связанных с заболеваниями головного мозга, обнаруживают различные органические нарушения нервной системы: изменения мышечного тонуса, пирамидные знаки, другие виды органических гиперкинезов (тремор, хореоатетоз). На ЭЭГ возможны изменения в виде дезорганизации основных ритмов, появления медленных волн (дельта-, тета-волн) большой амплитуды, признаков пароксизмалной активности. При пневмоэнцефалографии могут быть обнаружены изменения в желудочковой системе мозга и другие признаки, указывающие на перенесенный воспалительный процесс. С помощью электромиографии выявляется характерное изменение электрически, активности мышц с наличием залпов активности. Для исключения малой хореи у детей следует проводить комплексное клиническое обследование и пробы на ревматизм. При установлении диагноза исследуют показатели экскреции катехоламинов и другие.
Клиническая картина тиков разнообразна. Наиболее часто наблюдается Тик лица, вовлекающий различные его мышцы: возникают подергивания и нахмуривание бровей, мигание, подергивание крыльев носа, стереотипные жевательные движения и другие. Чаще встречается простой Тик лица, характеризующийся каким-либо одним стереотипным движением, напр. зажмуриванием глаз (блефаротик). При сложном Тике лица непроизвольные сокращения мышц сменяют друг друга, прекращаются и возникают вновь (подергивание щеки, шмыганье носом, затем оттягивание угла рта, вытягивание губ трубочкой и другие). Иногда Тик создает гримасу, когда неожиданно без соответствующего повода возникает выражение испуга, удивления, радости.
Разнообразен Тик шейной мускулатуры. Известен кивательный Тик, при котором совершаются ритмичные кивательные движения головой, вызванные периодическим подергиванием грудино-ключично-сосцевидных мышц. Такой Тик можно иногда наблюдать у детей в период прорезывания зубов. Выразителен ротаторный Тик шеи, заключающийся в быстрых насильственных поворотах головы, напоминающих выполнение строевой команды. Сложный Тик может вовлекать мышцы шеи, надплечий, лопаток. При этом вздрагивают, подергиваются плечи, толчкообразно движется голова и другие. Тик лица и шеи нередко сочетается с сокращениями глоточной и дыхательной мускулатуры, вследствие которых больной при Тике издает писк, урчание, вздыхает, всхлипывает, причмокивает. К Тику относят клоническую форму заикания, характеризующуюся повторением звуков вследствие непроизвольного сокращения мышц, участвующих в речевом акте. Известен Тик диафрагмы с ритмичной икотой. При Тике мышц рук возникают сложные синергии в виде жестикуляции, напоминающей одергивание одежды, приветствие, рукопожатие, застегивание пуговиц и другие. При Тике мышц ног возникают насильственные движения — приседания, топтание на месте, пританцовывание, подскакивание (сальтаторный Тик). Встречается гемитик с короткими вздрагиваниями одной половины тела, сопровождаемыми придыханием.
У детей Тик чаще имеют органическое происхождение, появляются обычно в возрасте 7 — 8 лет, распространяются на лицо, шею, руки, стойко держатся, могут усиливаться в пубертатном периоде. Встречаются психогенные Тики бывают и дети-тикеры. Особое место занимает генерализованный тик Туретта (Туретта синдром), который развивается преимущественно у мальчиков (средний возраст больных 8 лет) и по данным последних исследований рассматривается как органический синдром, вызванный рядом повреждающих факторов (корь, ветряная оспа, черепно-мозговая травма и другие).
В появлении Тика у детей существенную роль играют ревматизм, тонзиллоцеребральные синдромы, пре- и постнатальные повреждения мозга и другие.
Морфологические изменения при Тике отмечают в образованиях стриопаллидарной системы, нижней оливе, ретикулярной формации ствола головного мозга. По характеру они соответствуют этиологии основного заболевания (воспалительные, токсические и др.).
В клинической практике наиболее часто встречаются Тики органического происхождения, являющиеся вторичными, симптоматическими и возникающими вследствие имеющихся или перенесенных заболеваний головного мозга. Различают Тик постэн-цефалитические (энцефалитические), токсические, посттравматические, так называемые медикаментозные (лекарственные). Последние могут возникать после употребления различных психофармакологических средств, в результате превышения в процессе лечения границ толерантности. Тик может наступить, например, при применении L-ДОФА.
В основе патофизиологии механизмов Тика лежат нарушения функций главным образом образований экстрапирамидной системы с растормаживанием четверохолмных старт-рефлексов и других Биохимические основы многих органических Тиков, возможно, заключаются в изменении концентрации катехоламинов мозга, например в увеличении содержания в подкорковых ядрах дофамина.
Тик (франц. tic) — вид быстрых непроизвольных стереотипных сокращений мышцы пли групп мышц, при которых возникают насильственные движения (гиперкинезы), иногда очень выразительные, имитирующие произвольные движения. Сопротивление Тикузатруднено, после произвольного сдерживания Тика сила его может возрастать.
По характеру сокращений мышц различают конвульсивные (быстрые, короткие сокращения) и тонические (с замедленным расслаблением сократившихся мышц) тики. Тик может возникать в отдельной мышце (простой Тик) или охватывать группу мышц (Сложный Тик). Сложный Тик группы мышц-синергистов сопровождается выраженным двигательным аффектом и перемещением частей тела. Тик может быть локализованным, т. е. строго ограниченным определенной областью тела, или общим, генерализованным, охватывающим мышечные группы во всех частях тела.
По этиологическим, и патогенетическим признакам выделяют психогенные и органические Тики. Появлению психогенных Тиков. предшествуют различные психотравмирующие ситуации: неблагоприятная обстановка в школе, дома, на работе, ухудшение условий быта, длительное пребывание в безработице, переутомление, испуг и др. Психотравмирующие факторы часто служат только пусковым механизмом в развитии психогенного Тика. Он появляется обычно у личностей невропатического склада при наличии у них двигательной «мышечной готовности» (синдрома гиперактивности) к развитию Тика. Встречаются Тики, возникшие вследствие подражания или фиксации привычных движений (напр., частое мигание при конъюнктивите) и закрепившиеся по условнорефлекторному принципу. При неврозе навязчивых состояний и некоторых врожденных наклонностях к фиксации стереотипных движений и привычек формируются так наз. тикеры — люди, склонные к Тику. Ряд исследователей относит к Тику и ритуальные движения, стереотипно выполняемые больным, чтобы избавиться от чувства тревоги, волнения. Известен, например, тик-ритуал, в процессе которого больной вырывает у себя волосы, чаще на голове. Тикозные ритуальные движения у больных сочетаются с навязчивыми сомнениями, стойкими страхами пли навязчивыми действиями.