Профилактика Токсикомании состоит в строгом контроле за назначением и использованием любых средств, способных вызвать субъективно приятный психический эффект. Эти средства противопоказаны подросткам, больным неврозами, психопатиями, алкоголизмом, олигофренией. При лечении таких больных в стационаре целесообразно часто менять подобные препараты, не допуская привыкания. Больные, получающие препараты с потенциально эйфоризирующим действием амбулаторно, должны быть предупреждены о недопустимости несоблюдения правил приема, передачи лекарства другим лицам и особенно подросткам. Токсикомания в результате врачебных назначений возникает при затянувшемся, свыше необходимого, приеме или при произвольном завышении дозы, при переходе больного на самолечение.
Для всех форм Токсикомании характерно постепенное энергетическое истощение, проявляющееся опустошенностью, утратой интенсивности собственно токснкоманической симптоматики. На первый план выступают дефекты отдельных систем, которые зависят от свойств вещества — предмета злоупотребления. Так, вещества стимулирующего действия вызывают расстройства сердечно-сосудистой системы, синтетические анальгетики — расстройства паренхиматозных органов. При всех Токсикоманиях выражены психические нарушения. Особенно злокачественными являются Токсикомании, связанные с употреблением веществ, которые вызывают помрачение сознания (например, снотворных препаратов); при этих формах спустя 1—2 года возникают малообратимые расстройства интеллекта (деменция с грубыми мнестическими расстройствами, дисфории и др.), свидетельствующие о наличии интоксикацпонной энцефалопати. Для Токсикомании характерны изменения личности, поскольку происходит переориентация жизненные ценностей в связи с влечением : -опьянению, стремлением достать опьяняющее вещество любой ценой при этом больной пренебрегает делами и своими обязанностями, что создает конфликтную ситуацию, выхода из к-рой больной не хочет и не может найти. Распад личном: влечет за собой антиобщественно, поведение. Исключение составляю: социально допустимые Токсикомании, вызванные стимулирующими веществами малой эффективности (например, веществами, содержащимися в кофе, табаке); при этих Токсикоманиях не возникает противоречия между личностью и обществом, потери работоспособности и слабоумия; их вред ограничен потерей индивидуального соматического здоровья. Изменения личности и образ жизни больного Токсикоманией служат причиной биологических, нравственных и экономических утрат ближайшего окружения (благополучие и здоровье семьи) и общества в целом.
Структура заболевания представлена синдромами наркоманической зависимости: синдромом измененной реактивности, синдромом психической зависимости и синдромом физической зависимости. Синдром измененной реактивности состоит из симптомов изменения толерантности (переносимости), формы потребления вещества (нерегулярный прием сменяется систематическим) и формы опьянения, свидетельствующих о том, что организм реагирует на введение вещества особым образом. Синдром психической зависимости включает симптомы неодолимого влечения к веществу, достижения психического комфорта при интоксикации, свидетельствующие, что психическое состояние индивида определяется присутствием или отсутствием потребляемого вещества в организме. Синдром физической зависимости представлен компульсивным, неудержимым (физическим) влечением к веществу, возможностью физического комфорта в состоянии интоксикации и абстинентным синдромом. Очередность появления синдромов и трансформация симптомов определяют стадии Токсикомании и позволяют установить давность заболевания. Кроме того, каждая Токсикомания сопровождается расстройствами, свойственными хроничекими интоксикации тем или иным веществом, что позволяет установить диагноз при отсутствии объективных анамнестических данных. Степень злокачественности отдельных форм Токсикомании различна. В ряде случаев тяжесть течения хронической интоксикации опережает развитие наркоманической зависимости.
Со спадом эйфории часто появляются аффекты тревоги, страха, злобы; эти аффекты могут быть вызваны содержанием иллюзий и галлюцинаций. Опьяневший способен к агрессивному поведению, в т. ч. и к аутоагрессии, легко становится жертвой насилия, несчастного случая. Дезорганизация психических функций обнаруживается также в форме и содержании речи, отражающей не только нарушенный аффект, но и расстройства интеллекта (разорванность, скачка идей, быстрая смена поверхностных ассоциаций или, напротив, вязкость мышления и др.). Утрачивается последовательность и концентрация психических процессов, восприятие становится случайным, поверхностным, недостаточным и по выходе из опьянения обнаруживаются пробелы памяти, тем большие, чем глубже было нарушено сознание. Опьянение сопровождается соматоневрологическими нарушениями — вегетативной ирритацией (изменение величины зрачков, нарушение слюно- и слезоотделения, вазомоторных реакций), расстройствами сердечно-сосудистой, нервной, мышечной и других систем. Характер этих нарушений, так же как особенности расстройства психики (в частности, расстройства сознания), позволяет установить, каким веществом вызвано опьянение. В затруднительных случаях, при смешанной интоксикации, диагноз подтверждается данными лабораторного исследования — спектрального анализа, жидкостной и газовой хроматографии биологических жидкостей. Выход из опьянения характеризуется снижением работоспособности, нарушениями сна, аппетита, выделительных функций (например, высокий диурез), а также постинтоксикационной дисфорией.
Срок развития заболевания зависит от употребляемого вещества; он колеблется от 1—2 недель до 1 — 1.5 лет.
Опьянение при Токсикомании сопровождается эйфорией и изменением в той или иной степени сознания. Поскольку вещества, служащие предметом злоупотребления, по интенсивности и качеству эйфорического действия неодинаковы, они вызывают различные ощущения. Одни (снотворные) вызывают преимущественно телесные ощущения, другие (галлюциногены) — психические.
При приеме ряда веществ, например опиатов, отмечается смешанный эффект. Некоторые вещества (кофеин, никотин) вызывают эйфорию опосредованно, как результат подъема общего психофизического тонуса. Сознание изменяется от оглушения (при действии снотворных препаратов, алкоголя, бензина) до интенсивного бодрствования (при действии стимуляторов); от сужения сознания (при действии морфина) до сумеречного состояния (при действии циклодола, димедрола). Нарушение сознания может сопровождаться галлюцинациями (например, при употреблении так называемых летучих растворителей, мескалина, псилоцибина) или иллюзиями (при употреблении гашиша), визуализацией представлений (при приеме опиатов). Интоксикация диэтиламидом лизергиновой кислоты вызывает онейроидный синдром. Степень и форма изменения сознания зависят от дозы вещества, например алкоголь в средней степени опьянения вызывает сужение сознания, а с нарастанием интоксикации — оглушение, сопор, кому; гашишное опьянение может выразиться делириозным синдромом. От дозы вещества зависит интенсивность эйфории. С течением опьянения эйфория уменьшается, а помрачение сознания углубляется. Чем более глубокое помрачение сознания в состоянии опьянения способно вызывать вещество, тем большая опасность создается для общества и самого индивида в связи с неконтролируемым и неадекватным его поведением. С нарастанием помрачения сознания поведение диктуется патологическими (внутренними) мотивами и аффектами, часто не связанными с существующей ситуацией или возникающими в результате искаженных восприятий и оценок.
Токсикомании (греч. toxikon служащий для смазывания стрел, то есть ядовитый + mania сумасшествие, безумие) — группа болезней, причиной которых является привычное злоупотребление веществами, вызывающими кратковременное субъективно положительное психическое состояние. Токсикомания проявляются многообразными психическими и соматоневрологнческими расстройствами, сопровождающимися нарушением поведения и социальным снижением.
Употребление термина «токсикомания» упрочилось в наст, время, поскольку разнообразие веществ, служащих объектом пристрастия, не укладывается в рамки ранее существовавших понятий «наркомания» и «лекарственная зависимость». Он полностью охватывает все существующие формы злоупотребления препаратами седативного, в т. ч. наркотического, стимулирующего, смешанного действия с целью опьянения, а также галлюциногенами, алкоголем, табаком. Термин «токсикомания» передает сущность патологии — отравление и влечение к отравлению, а кроме того, он универсален (любая смена препаратов, используемых для опьянения, укладывается в его рамки).
Понятие «токсикомания» применяют в клинической практике и социологии. В юриспруденции сохранен также термин «наркомания» по отношению к злоупотреблению собственно наркотическими средствами. В фармакологии пользуются названиями частных форм злоупотребления в соответствии с веществами — объектами изучения.
С целью опьянения употребляются вещества, различающиеся по спектру фармакологической активности, по химическому строению, для которых общим является клинический психический эффект — эйфория. Предпочтение тех или иных опьяняющих веществ определяется индивидуумом в соответствии с физиологической склонностью либо к стимуляторам, либо к седативным веществам и принадлежностью к определенным социальным, профессиональным и возрастным группам. Кроме того, «мода» на опьяняющие вещества меняется. Наиболее изучены алкоголизм, барбитуратизм, гашишизм, кокаинизм, кофеинизм, морфинизм, опиизм.
Лечение Токсикомании проводится в специализированных наркологических стационарах в условиях длительной изоляции. Продолжительность заболевания и соматическое неблагополучие, возможность развития психоза служат показанием к постепенной отмене вещества, являющегося предметом злоупотребления; в остальных случаях предпочтительнее одномоментное отнятие потребляемого вещества. При преобладании симптомов психического возбуждения или при депрессии и функциональной соматовегетативной слабости показаны нейролептические средства. Во всех случаях Токсикомании назначают аминокислоты, витамины, биостимуляторы. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно у больных старше 30 лет. Нейролептики следует постепенно заменять препаратами, действующими на в. н. с, и физиотерапевтическими процедурами, корригирующими психическое состояние и неврологические расстройства. Мягкодействующие нейролептики, тимолептики и снотворные средства применяют ограниченно из-за опасности смены формы Токсикомании. Физические и психические нагрузки должны вводиться постепенно; любая перегрузка возобновляет или обостряет симптомы Токсикомании. Срок пребывания в стационаре определяется улучшением психического состояния и восстановлением работоспособности, что требует не менее 2 месяцев лечения. Наиболее длительно остаются такие симптомы, как астения, расстройства сна, колебания настроения, а также назойливое влечение к опьянению. После выписки из больницы пациент должен находиться под наблюдением в наркологическом диспансере, а в случае наступления социальной декомпенсации — под контролем органов милиции и др. (социальный контроль). В функцию социального контроля входит не только наблюдение, но и трудоустройство, а также оказание помощи детям больных Токсикоманией (устройство в детские учреждения, материальное пособие и др.). Показано поддерживающее лечение в диспансере, а при рецидиве — обязательна повторная госпитализация.
Ведущее значение в предупреждении и ограничении распространения Токсикомании имеет первичная профилактика. Основную роль при этом играет воспитание подрастающего поколения и традициях здорового образа жизни, организация культурного досуга молодежи. Случаи Токсикомании должны выявляться своевременно. Значительную опасность представляют те формы Токсикомании, при которых вещество — предмет злоупотребления не является лечебным препаратом (бензин, лакокрасочные растворители и др.). Вторичная профилактика заключается в постоянном диспансерном наблюдении за больным, госпитализации при рецидивах. Активное наблюдение необходимо в течение пяти лет после последнего рецидива, затем пациента снимают с активного учета. Поскольку заболевшие, как правило, не обращаются за медпомощью, задачу активного выявления решают администрация учебных заведений и предприятий, молодежные и общественные организации, органы милиции. Больные Токсикоманией, как правило, объединены в группы; это облегчает их выявление, т. к. при обнаружении одного заболевшего остальные устанавливаются по месту учебы, работы, жительства. Лица, употребляющие эйфоризирующие вещества, подлежат обязательному врачебному освидетельствованию в наркологическом стационаре, где решается вопрос о мерах воздействия и контроля: социального, если заболевание не развилось, или медицинского, если токсикоманическая зависимость уже сформировалась. Больных Токсикоманией, уклоняющихся от лечения, направляют в лечебно-трудовые профилактории для наркоманов.