В инфицированной слизистой оболочке мочеполовых органов развивается гиперемия, набухание и отек, местами — мелкие кровоизлияния, десквамация эпителия и мелкоочаговые изъязвления. Усиливается выпот лимфоидных элементов. Во влагалище воспалительные изменения могут распространяться и на поверхностные слои мышечной оболочки. В очагах поражения наблюдается разрастание грануляционной ткани и в дальнейшем образование остроконечных кондилом.
Иммунитет при Трихомонозе отсутствует, возможно повторное заболевание. Тем не менее в организме развиваются некоторые иммунологические сдвиги (в сыворотке крови обнаруживаются специфические агглютинины, при введении трихомонадного антигена отмечается положительная внутрикожная проба и положительная РСК).
Клиническая картина. Принято различать свежее заболевание Трихомоноза с острым, подострым и торпидным течением, хроническое (длительность заболевания 2 месяцев и более) и бессимптомное (трихомонадоносительство). Течение заболевания и особенности клин, картины зависят от вирулентности возбудителя реактивности организма, сопутствующей патологии (хронический алкоголизм, тяжелые инфекционные болезни и др.). Инкубационный период, как правило, от 5 до 15 дней.
Лечение трихомонадного кольпита у новорожденных заключается в механическом удалении трихомонад с помощью промывания влагалища через тонкий катетер настоями ромашки, шалфея, раствором фурацилина. Одновременно проводят лечение родителей девочки. При лечении трихомоноза у девочек в пубертатном периоде производят инстилляцию во влагалище 1—3% водного раствора метиленового синего или после орошения влагалища через тонкий катетер 4% раствором гидрокарбоната натрия вводят 1—2 мл 2,5% суспензии нитазола. Кроме того, применяют внутрь указанные выше специфические препараты с учетом возраста и веса (массы) тела ребенка. Осарсол детям не назначают. Ребенок допускается в детский коллектив лишь после получения отрицательных результатов после трехкратного (через день) бактериоскопического исследования. В каждом конкретном случае должен быть решен вопрос о путях заражения
Трихомоноз (trichomoniasis; син. трихомониаз) — воспалительное заболевание мочеполовых органов человека, вызываемое влагалищными трихомонадами.
Возбудитель открыт в 1836 г. Донне (A. Donne) при исследовании влагалищного содержимого. Донне считал трихомонады безвредными обитателями половых органов. И. П. Лазаревич (1870) впервые установил патогенетическую связь трихомонады с воспалением слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также обратил внимание на то, что трихомонадная инфекция мочеполовых органов, помимо местных воспалительных изменений в тканях, может оказывать влияние на общее состояние организма. В 1926 г. Интернациональная комиссия по зоологической номенклатуре утвердила название Trichomonas vaginalis, предложенное в 1838 г. Эренбергом (С. G. Ehrenberg). Чапек (А. Сарек, 1927) описал трихомонадный уретрит у мужчин; он впервые указал на половой путь передачи заболевания и необходимость лечения обоих супругов. В настоящее время Трихомоноз квалифицируется как заболевание, передающееся половым путем, наряду с гонореей сифилисом, поэтому в СССР больные Трихомонозом находятся под диспансерные наблюдением, по отношению к ним применяются такие же меры профилактики, как при гонорее. Однако он не включен в перечень венерологических болезней, предусмотренных Международной классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра, поэтому в юридическом смысле не является венерическим заболеванием.
Трихомоноз часто сочетается с гонореей или кандидозом.
Этиология. Трихомонады относятся к типу простейших, классу жгутиковых, паразитирующих у человека и у некоторых животных (обезьян, коров, лошадей, кошек и др.). Размножаются путем деления, обладают большой подвижностью благодаря наличию четырех жгутиков и ундулирующей мембраны Оптимальные условия развитая трихомонады: рН среды 5,9—6,5. t 35—37°. Она быстро погибает при температуре св. 40°, высушивании, в гипо- и гипертонических, а также в дезинфицирующих растворах.
У человека обнаружено несколько разновидностей трихомонад (влагалищная, ротовая и кишечная), однако заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой. Влагалищная трихомонада — наиболее крупная (длина ее обычно составляет 7—30 мкм), овоидной формы, на более широкой ее части имеется 4 жгутика. В передней части трихомонады располагаются ядро с ядрышком и блефаробласт, состоящий из 4 гранул. Через тело трихомонады проходит аксостиль, выходящий наружу в виде острия. При электронно-микроскопическом исследовании обнаружены также патабазальный аппарат, лизосомы, рибосомы, пищеварительные вакуоли. Питание трихомонад происходит путем эндосмоса, поглощения клеток, в т. ч. микроорганизмов, отдельные из которых, в частности гонококки, могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое патогенное действие после гибели последних. Этим объясняются рецидивы гонореи, возникающие иногда после антибактериальной терапии Трихомоноза у, больных со смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией.
Эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия. Источником инфекции являются больные Трихомонозом. Заражение происходит, как правило, при половом контакте. Возникновению Трихомоноза у женщин способствуют гиповитаминоз, снижение сопротивляемости организма в результате общих заболеваний, нейроэндокринные нарушения, в частности гипофункция яичников, механическая в химическая травма влагалища, понижение кислотности влагалищной среды и бактериальное загрязнение влагалища. Для мужчин характерно трпхомонадоносительство. При этом внешне здоровые мужчины являются наиболее частыми переносчиками трихомонад и распространителями инфекции. Внеполовое заражение Трихомоноза встречается крайне редко.
Основным местом паразитирования трихомонад у женщин является влагалище, однако они могут внедряться и в мочеиспускательный канал, кочевой пузырь, полость матки. Иногда их обнаруживают в маточных трубах (в пиосальпинксе), в кистах яичников, гнойном экссудате при гельвионеритоните. Описаны эндометриты трихомонадной этиологии. У мужчин основным местом поражения при Трихомонозе является мочеиспускательный канал. Другие отделы мочеполовой системы обычно инфицируются вторично. Влагалищные трихомонады, попадая в мочеполовые пути мужчины, размножаются и распространяются по слизистой оболочке уретры, проникая в луковично-уретральные железы и вызывая в них воспаление. При хроническом течении заболевания инфекция распространяется на мочевой пузырь, почечные лоханки. Некоторые исследователи указывают на относительно частое поражение предстательной железы. Экспериментально доказана возможность распространения инфекции по лимфотическим путям. Трихомонады являются паразитами полостей, однако обнаружение в ряде случаев эрозивно-язвенных процессов в области наружных гениталий с обширными инфильтративными изменениями в подслизистом слое говорит о том, что они могут быть и тканевыми паразитами. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза способствует разрыхлению тканей и проникновению в межклеточные пространства токсических продуктов обмена, образующихся в результате жизнедеятельности трихомонад и сопутствующей микрофлоры.
Диагноз Трихомонозадолжен быть обязательно подтвержден обнаружением трихомонад. Ни один из методов не обеспечивает стопроцентного выявления трихомонад. С целью успешной диагностики следует сочетать различные методики (микроскопию нативных и окрашенных препаратов, посев), многократно повторять анализы, брать материал из разных очагов инвазии, а также исследовать свежую мочу, соблюдать правила техники забора материала и транспортировки. Больные в течение 5—7 дней перед взятием анализа не должны применять противотрихомонадные средства, местные процедуры. У женщин производят микроскопическое исследование выделений из влагалища, уретры, парауретральных протоков, канала шейки матки и осадка мочи (нативные препараты или окрашенные мазки). Материал забирают петлей, стеклянной трубочкой или пипеткой с резиновым баллончиком. При необходимости во влагалище предварительно вводят 2—3 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, подогретого до 37°. Живые трихомонады легко обнаруживаются под микроскопом благодаря их активному движению. Более информативно люминесцентное микроскопическое исследование. В сомнительных случаях производят посевы материала на питательные среды. У мужчин диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в выделениях или, лучше, в соскобах из уретры, а также в отделяемом из воспаленных ходов парауретральных желез, в секрете предстательной, бульбоуретральных желез и семенных пузырьков. При баланопостите исследуют, соскоб с эрозированной поверхности головки полового члена. Чрезвычайно важно произвести исследование мочи, в которой, по мнению ряда исследователей, возбудителя можно обнаружить чаще, чем в отделяемом уретры. Вероятность нахождения возбудителя повышается после предварительного массажа предстательной железы, семенных пузырьков и уретры.
Дифференциальный диагноз Трихомоноза проводят с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы другой этиологии, и особенно с гонореей, на основании бактериологического и бактериоскопического исследования.
Трихомоноз у женщин. Для Трихомоноза у женщин характерно многоочаговое поражение мочеполовых органов. Чаще всего поражается влагалище, могут поражаться также мочеиспускательный канал, парауретральные протоки, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь. В клинической картине в большинстве случаев преобладают признаки вульвовагинита и кольпита — зуд, чувство жжения во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, появление из влагалища пенистых гноевидных выделений желтого цвета, усиливающих зуд и жжение. Больные жалуются на боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота. При поражении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Эндометрит трихомонадной этиологии проявляется длительными маточными кровотечениями. У больных Трихомонозом наблюдается повышенная раздражительность, снижение работоспособности, ухудшение сна. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и мелкие изъязвления слизистой оболочки влагалища, его преддверия и признаки эндоцервицита, при хроническом течении трихомоноза — остроконечные кондиломы. Степень выраженности симптомов Трихомоноза зависит от состояния организма, возраста, сопутствующей инфекции (в первую очередь, гонореи и кандидоза). Чаще заболевание принимает хроническое течение с периодами ремиссий и обострений. Для хронического Трихомоноза характерна стертая клиническая картина. Упорное течение Трихомоноза наблюдается при сочетании его с гонореей и кандидозом. Этому нередко способствует лечение, направленное только против Трихомоноза.
Трихомоноз у мужчин протекает в виде уретрита, баланопостита, парауретрита, везикулита, куперита, простатита, эпидидимита, орхита. Гистологические изменения в тканях и клинической картина при Трихомонозе в основном мало чем отличаются от воспалительных заболеваний этих органов иной этиологии. Уретрит — самая частая клиническая форма Трихомоноза у мужчин. Свежий трихомонадный уретрит клинически проявляется так же, как уретрит другой этиологии. Характерным для уретрита трихомонадной природы является торпидность течения и скудность симптоматики, трудность обнаружения возбудителя в отделяемом или соскобе из мочеиспускательного канала, поэтому чаще Трихомоноз остается не замеченным больным, что становится причиной частого реинфицирования женщин — партнеров по половой жизни. Острому течению процесса способствуют половые излишества, повреждения кожи и слизистой оболочки мочеполовых органов, непривычная физическая нагрузка и др. Острое течение заболевания более типично для смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции. При остром трихомонадном уретрите обильные пенистые выделения через 1—2 недели самопроизвольно уменьшаются, и заболевание становится малосимптомным. В 95,3% случаев болезнь принимает хроническом течение с периодическими обострениями. При неадекватном лечении заболевание может продолжаться много лет. Трихомонадный уретрит часто сопровождается трихомонадный парауретритом, который может стать причиной упорного течения трихомонадного процесса и инфицирования полового партнера, т. к. несмотря на лечение простейшие могут длительное время сохраняться в протоках парауретральных желез. Воспалительные явления при этом наиболее выражены в острой стадии болезни.
Влагалищные трихомонады, попадая при: половом сношении на внутренний листок крайней плоти и поверхность головки полового члена, быстро размножаются в препуциальном мешке, вызывая трихомонадный баланопостит, который в отличие от баланопостита гонорейной этиологии редко сочетается с острым уретритом, а развивается изолированно, в ряде случаев сопровождается торпидно протекающим уретритом. Острый баланопостит возникает чаще при узкой и длинной крайней плоти, травматизации ее внутреннего листка и головки полового члена; он характеризуется скоплением пенистого содержимого серо-желтого цвета, в котором обнаруживаются трихомонады.
Трихомонадный эпидидимит возникает в результате проникновения простейших из уретры по семявыносящему протоку в придаток яичка. Как правило, ему предшествует вялотекущий уретрит. Часто сочетается с орхитом. В отличие от бурного начала острого гонорейного орхоэпидидимита трихомонадный орхоэпидидимит развивается постепенно, в течение нескольких дней. Проявляется резкой болезненностью, инфильтрацией и увеличением придатка яичка и яичка с образованием единого воспалительного конгломерата. Поверхность воспаленного придатка яичка бывает обычно неровной, бугристой. Чаще поражается его хвостовая часть.
Трихомонадные везикулит, куперит и простатит возникают на фоне хронического трихомонадного уретрита в результате проникновения трихомонад и сопутствующей микробной флоры в протоки желез. Чаще встречается сочетание трихо¬монадного уретрита с простатитом. Трихомонадный простатит может годами протекать бессимптомно, причем возбудитель, сохраняющий свою патогенность, обусловливает инфицирование полового партнера, а также способствует периодическому обострению уретрита. Клиническая картина такая же, как при воспалительных заболеваниях этих органов другой этиологии.
Лечение Трихомоноза следует проводить как при клинических проявлениях заболевания, так и при трихомонадоносительстве обоим супругам (половым партнерам) одновременно. В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается. Следует воздействовать на возбудителя, а также на факторы, предрасполагающие к развитию Трихомоноза: лечение гиповитаминоза, гипофункции яичников, анемии, сахарного диабета; необходима санация влагалища. Лечение остротекущих форм Трихомоноза может ограничиваться одной этиотропной терапией — назначением противотрихомонадных средств.
Из противотрихомонадных средств наибольшее распространение получили трихомонацид, метронидазол, фасижин. Лечение метронидазолом проводят преимущественно короткими курсами; его назначают по 0,5 г 2 раза в день во время еды в течение 5 дней. Фасижин дают по 150 мг 2 раза в день в течение 7 дней или однократно 2 000 мг (4 таблетки по 500 мг). Противопоказаниями к приему этих препаратов являются заболевания нервной системы, системы кроветворения, заболевания печени, беременность, лактация и др. Однако в связи с неблагоприятным влиянием Трихомоноза на течение беременности (преждевременное прерывание беременности, опасность инфицирования плода, воспалительные процессы в послеродовом периоде) некоторые врачи рекомендуют применять метронидазол со второго триместра беременности курсами по 4—5 дней в общей дозе 3 г. с одновременным назначением местного лечения.