Диагноз зооантропонозной Трихофитии устанавливают на основании анамнеза (контакт с больными животными, реже с больными людьми), клинических данных, подтвержденных лабараторным исследованием (обнаружение спор грибка внутри волоса; в чешуйке кожи — мицелия грибка).
Дифференциальную диагностику при локализации зооантропонозной Трихофитии на коже лица проводят со стафилококковым сикозом, узелково-узловатой формой рубромикоза, а при локализации на волосистой части головы — с хронической глубокой пиодермией, фолликулитами, фурункулами.
Лечение Трихофитии зооантропонозной аналогично лечению антропонозной Трихофитии. Прогноз благоприятный. Профилактика сводится к выявлению больных животных, быстрому и эффективному их лечению, усилению гигиенического режима на молочно-товарных фермах и в звероводческих хозяйствах. Полностью оправдали себя профилактические прививки животных вакцинами из трихофитонов.
На среде Сабуро рост колоний Трихофитии verrucosum начинается на 10—12-й день, и спустя 5—6 недель они достигают диаметром 1,5—2 см. Поверхность колоний имеет возвышения, в центре морщинистая, или колония состоит из концентрических зон, причем центральная приподнята. При микроскопическом исследовании культуры обнаруживается мицелий, цепочки артроспор и хламидоспоры.
Заражение зооантропонозной Трихофитией происходит при контакте здорового человека с больным Трихофитией животным или через различные предметы, загрязненные шерстью больных животных. Пути заражения крупного рогатого и мелкого домашнего скота зоофильным грибком точно не установлены. Возможна цепная структура эпидемического процесса: дикие мышевидные грызуны — домашние животные — человек.
При зооантропонозной Трихофитии, особенно при глубокой ее форме (kerion Celsi), наблюдаются внутрифолли-кулярные абсцессы и перифолликулиты. При заполнении полости абсцессов грануляционной тканью выявляются эпителиоидные и гигантские клетки.
Источник заражения антропонозной Трихофитии — больной Трихофитией человек. Опасность для окружающих представляют пораженные грибками волосы, чешуйки с поверхности очагов на гладкой коже и волосистой части головы, а также разрушающиеся ногти. Здоровые лица заражаются при непосредственном контакте с больным или через предметы, бывшие в употреблении у больного (расчески, заколки для волос и др.).
Заражению Трихофитией способствуют ряд факторов (повреждение рогового слоя эпидермиса кожи, повышение температуры окружающей среды и ее влажности, длительный контакт человека с возбудителями, ослабление иммунных сил организма и др.).
Возбудитель может распространяться не только по коже, но и лимфогематогенным путем при значительном снижении защитных сил организма, например в случае хронически генерализованной (гранулематозной) трихофитии. В патогенезе всех форм хронической Трихофитии, важная роль принадлежит также дисфункции эндокринной системы.
При антропонозной Трихофитии грибки располагаются преимущественно в верхних двух третях рогового слоя: в острой стадии процесса воспалительные изменения характеризуются межклеточным отеком в эпидермисе, миграцией лейкоцитов; при хронической Трихофитии волосистой части головы отмечаются в основном атрофические и дистрофические процессы в эпидермисе и волосяных фолликулах.
Антропонозная Трихофития имеет клинические разновидности — поверхностная Трихофития гладкой кожи, поверхностная Трихофития волосистой части головы и хроническая Трихофития.
Трихофития (trichophytia; греч. thrix, trichos волос + phyton растение; син.: herpes tonsurans, dermatomycosis trichophytica, tinea tonsurans, tinea trichophytica, стригущий лишай) — грибковое заболевание кожи человека и животных, вызываемое антропофильными и зоофильными трихофитонами. При возникновении заболевания поражаются кожа и ее придатки — волосы, реже — ногти и крайне редко — опорно-двигательный аппарат и внутренние органы. Трихофития распространена по всему земному шару. Кроме человека, заболевание наблюдается у крупного рогатого и мелкого домашнего скота, а также у диких животных. Различают антропонозную и зооантропонозную (зоонозную) Трихофитию.
Антропонозная трихофития. Возбудителями антропонозной Трихофитии являются Trichophyton tonsurans Malmsten 1845, Трихофития violaceum Sabou-raud Bodin 1902 и др. На среде Сабуро Трихофития tonsurans растет медленно, рост начинается на 4—5-й день после посева. Взрослая колония плотная, морщинистая, крупноскладчатая с вдавленным центром. Поверхность ее может быть плоской, сухой с большим количеством трещин или мелкопорошковатой, слегка припудренной. При микроскопическом исследовании культуры выявляют обильные микроконидии длиной 3—7 мкм, нити мицелия длиной 2—3 мкм. Трихофития violaceum на среде Сабуро растет медленно, рост культуры начинается на 4—5-й день после посева, но лишь через 1 мес. колония достигает в диам. 2,5—3 см. Поверхность ее складчатая, кожистая, слегка маслянистая или матовая. При микроскопическом исследовании обнаруживают тонкие нити мицелия длиной от 2 до 4 мкм.
При отсутствии лечения Трихофитии у девочек (у мальчиков заболевание спонтанно проходит) в пубертатном периоде в большинстве случаев заболевание переходит в хроническую форму, которая клинически характеризуется наличием на голове небольших участков с коротко обломанными волосами в виде черных точек, часто в сочетании с атрофическими плешинками; на гладкой коже очаги поражения имеют расплывчатые очертания, синюшный цвет и незначительно шелушатся. Они чаще располагаются на коже ягодиц, в области коленных суставов, реже на предплечьях, туловище и лице. Высыпания довольно часто сопровождаются зудом. Почти у 1/3 больных в процесс вовлекаются ногтевые пластинки. Они тускнеют, приобретают грязно-серый цвет, легко крошатся, поверхность их становится бугристой с участками углублений, в ряде случаев возможен онихолизис. Течение процесса длительное — годы и десятилетия.
Редко встречающейся формой хронической Трихофитии является хронически генерализованная (гранулематозная) Трихофития, возбудителями которой обычно являются Трихофития violaceum или Трихофития tonsurans. Болезнь начинается с симптомов, свойственных хронической Трихофитии. Позже на коже появляются трихофитийные гуммы, — фурункулоподобные образования (гранулемы), в которых обнаруживаются элементы грибка. Нередко поражается опорно-двигательный аппарат, в т. ч. голеностопный сустав; при этом болезнь протекает как мицетома. С течением времени процесс принимает септико-пиемический характер и может закончиться летально.
Поверхностная Трихофития гладкой кожи характеризуется хорошо очерченными округлыми или овальными очагами поражения, чаще возникающими на открытых участках кожи. Периферическая зона очагов окружена бордюром, состоящим из розоватых узелков, пузырьков и корочек, а центральная зона — бледная, слегка шелушится. Очаги могут сливаться друг с другом, образуя фигуры причудливых очертаний. Возможен слабый зуд. Заболевание характеризуется сравнительно острым течением, очаги разрешаются при рациональной терапии в течение 9—15 дней.
Поверхностная Трихофития волосистой части головы чаще наблюдается у детей школьного возраста; характеризуется появлением очагов поражения неправильно-округлой формы с неровными и расплывчатыми границами, со слабо выраженными воспалительными явлениями и шелушением в виде белесоватых чешуек. В этих очагах отмечается поредение волос, которые частично обломаны. Извлеченные волосы имеют вид запятых, крючков и вопросительных знаков. Волосы могут обламываться на уровне кожи, образуя черные точки. Различают две формы заболевания — мелкоочаговую и крупноочаговую.
Диагноз антропонозной Трихофитии устанавливают на основании анамнеза (контакт с больными людьми), клинических данных, подтвержденных лабараторным исследованием (обнаружение спор грибка снаружи волоса, в чешуйках кожи — мицелия грибка). Микропрепараты окрашивают по методу Хочкисса — Мак-Мануса; при этом грибки окрашиваются в красный цвет.
Дифференциальную диагностику поверхностной Трихофитии волосистой части головы проводят с микроспорией и фавусом, а также с себорейной экземой. При локализации очагов хронической Трихофитии на гладкой коже их необходимо дифференцировать с рубромикозом, лихеноидным парапсориазом и другими эритемато-сквамозными дерматозами.
Лечение проводят гризеофульвином, если нет противопоказаний к его применению; желательно в стационаре. Препарат назначают из расчета 15—16 мг/кг в сутки ежедневно до первого отрицательного анализа волос или чешуек на грибки (обычно на 15—25-й день от начала лечения). Затем гризеофульвин принимают через день в той же суточной дозе в течение 2 недель и далее 1 раз в 3 дня также в течение 2 недель. Одновременно с приемом гризеофульвина проводят местную терапию — об¬работку очагов 2—5% спиртовым раствором йода утром и серно-салициловой мазью (3% салициловой кислоты и 10% осажденной серы) вечером. Используют также микозолон.
Прогноз неблагоприятный при хронической генерализованной (гранулематозной) Трихофитии; при хронической форме Трихофитии возможны рецидивы.
Профилактика сводится к выявлению источника заражения — лиц, больных Трихофитией, особенно хронической формой, как в детских коллективах, так и в семье. Успешной профилактике способствует также санитарно-просветительская работа среди населения.
Зооантропонозная трихофития. Возбудителями зооантропонозной Трихофитии являются Трихофития mentagrophytes (Bobin) Blanchard 1895 (var. animalis seu granulosum, seu gypseum); Трихофития verrucosum Bodin 1902; а также Трихофития megninii Blanchard 1895; Трихофития equi-nurn (Matruchot, Dassonville) Gedo-elst 1902; Трихофития gallinae (Megnin) Sil-va 1952 и другие, которые имеют меньшее эпидемиологическое значение в возникновении зооантропонозной Трихофитии. На среде Сабуро рост культуры Трихофитии mentagrophytes начинается через 2—3 дня после посева. Культура плоская, поверхность ее порошковатая, часто зернистая. При микроскопическом исследовании обнаруживается ветвящийся мицелий с перегородками, нередко закручивающийся в спирали.
Зооантропонозная Трихофития, бывает поверхностной, инфильтративной и нагноителъной. Поверхностная зооантропонозная Трихофития, вызванная Трихофитией verrucosum, характеризуется крупными часто сливающимися друг с другом очагами поражения с фестончатыми очертаниями, расположенными на открытых участках кожи и вокруг естественных отверстий. Если заболевание обусловлено Трихофитией, mentagrophytes var. gypseum, то, очаги чаще имеют правильную округлую форму. Поверхность очагов гиперемирована, шелушится; по периферии очагов обнаруживается непрерывный валик, состоящий из узелков, пузырьков и корочек.
Инфильтративная Трихофития характеризуется нарастанием инфильтрации в очагах поверхностной зооантропонозной Трихофитией, вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов, которые могут быть болезненны, ухудшением общего состояния больных за счет нарастающей интоксикации. В ряде случаев процесс начинается с появления очагов инфильтрации кожи а в дальнейшем может развиться нагноительная Трихофития.
Нагноительная Трихофития характеризуется образованием на волосистой части головы, на коже открытых участков тела болезненных очагов поражения округлой формы, состоящих из глубоких фолликулярных абсцессов. При сдавливании из них выделяется светло-желтый гной. В целом очаг напоминает медовые соты (kerion Celsi). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Общее состояние больных может быть тяжелым. Заживление очагов происходит путем рубцевания, что приводит к образованию участков стойкого облысения при локализации процессов на волосистой части головы.
Особым вариантом инфильтративной и нагноительной Трихофитии является Трихофития верхней губы и подбородка (син.: сикоз паразитарный, глубокая трихофития бороды и усов). Заболевание довольно часто встречается у сельских жителей, имеющих контакт с крупным рогатым скотом. Очаги поражения такие же, как при инфильтративной или нагноительной Трихофитии, с локализацией в области бороды и усов. У больных могут наблюдаться головные боли, общее недомогание и повышение температуры тела.